患者：病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等)：

　　刘主任，你好!我生活在江苏盐城10多年了，98年右手小指肿胀，后两只手全部变形，2002、2003年病情日益加重，到2005、2006年已瘫痪在床，出外全靠轮椅。先后在当地县院、市医院、浙江点风专科医院、南京吴志成蚂蚁研究中心、南京鼓楼医院、上海类风关专科医院治疗，效果均不明显。2007年8月在上海做了双膝关节置换手续。目前双膝关节还可以，但其它关节仍然疼痛，现在已停用激素，但仍然每天服用止痛药(英太青)。现在的症状是，身上的胯关节、肩关节、肘关节、踝关节，手脚指关节等均非常疼痛，请刘主任帮忙为感! 请问刘主任，能否控制病情甚至**，减轻身上的疼痛，提高生活质量呢?

　　北京侯丽萍风湿病中医医院风湿免疫科主任：刘军生

　　此为风湿性或合并类风湿性疾病的较年轻的患者。当然，无论是哪种诊断，都不是最主要的，治疗且取效才是最关键的与根本目的之所在。

　　从年龄上讲，本患者岁数并不大，才42岁。可临床症状涉及全身几乎所有关节。从病史来看，本病的发展较快，各相关专科诊治都基本乏效，特别是还作了双膝关节置换术，而且本病还似乎在发展，后续症状会严重到何等程度，还很难预料。

　　这就产生了以下问题：此病的诊断与病因到底是什么?

　　病者留言中所提及的资料有限。但不难看出，肯定众多科别是按类风湿或风湿病来治的。从现有症状反馈性或回顾性诊断来看，此诊断不应有错。但仔细分析，本病的发生，初期可能是类风湿症状，到后来的发展，却是风湿病为主的症状。所以，本病的主要问题，还在于风湿病为主，类风湿病只不过病程中的一个阶段，或相对次危害之疾病。或者说，本病的总诊断是风湿病与类风湿之合病的可能性更大。从现在资料还不知具体的临床化验支撑上述判断。不过，从几十年临床经验来看，本人逐步养成了以临床表现与临床疗效推断诊断为主的思维模式，而对于各种临床检查与影像学指标等，将之处于参考或次要的地位。曾有较多的患者，在临床症状上，早有风湿或类风湿表现，但就是得不到临床检验方面的支持。可能本人还是按照风湿或类风湿来治疗，临床疗效很好。一部分人约经过数年，甚至长达十年以后，才被临床检验学所证实。

　　患者长期生活在里下河地区。本地区河网密布，沟渠纵横，雨水偏多，湿气较重。根据疾病气象学、环境学的病因基础，具有风湿、类风湿发病的基本外部条件。当然，本病的发生，还与微气象条件(自己居家)、工作环境等也有关系。

　　从风湿病、类风湿的发病学来看，本病的发生，还与家族遗传有一定关系的。

　　前述之情况，本病的临床症状、生活环境等还是支持风湿或类风湿病之诊断的。那么在此就给大家讲解一下风湿病的中医病因有哪些：

　　风湿病是怎么引起的，中医西医都有各自的说法。中医认为疾病的发生不外乎“本虚标实”，即病邪是在人体虚弱的基础上而侵入人体，即“邪之所凑，其气必虚”，邪就是自然界风寒湿热的侵袭。西医则强调在感染外伤的作用下，机体内部发生自身免疫反应，另外也重视遗传的内在作用，其实这种观点与中医的观点也基本吻合。遗传及自身免疫反应都可归为内虚;感染及外伤则可归为外邪侵袭，故可大概归纳为以下四虚四邪。

　　1、先天虚损：中医认为，先天不足可导致多种疾病，也就是说在父母亲合精时既已留下了病根，加之早产或母孕服药或营养不足等均可导致一些遗传性疾病的发生。如有学者统计，2113例类风湿性关节炎患者中有156个家庭有家庭发病。近亲者类风湿的发病比对照组高2~2.5倍。同卵孪生的双儿发病率在47对中有16对(占34%)，为异卵孪生子的双儿发病率的5倍。另外强直性脊柱炎有更明显的遗传倾向，说明遗传基因也起了很大的作用，这些均说明中医的先天不足(禀赋不足)的观点和西医的遗传学说是基本一致的。

　　2、后天虚损：所谓后天虚损就是人们因为多种原因造成了人为虚损。如劳力过度、劳神过度、房劳过度均可造成虚损。中医认为“久立伤骨，久行伤筋”“劳则气耗”可因劳力过度或慢性损伤史导致风湿病的发生;如思考过度劳伤心脾，肝郁过度伤及肝，可致劳神过度，而发生痹症;如房事过度，性生活不节，可伤肾，引起肾虚而致痹症的发生。现代医学认为，人如劳逸不节制，生活无规律，均可导致内分泌功能及免疫功能的紊乱，导致许多风湿病的发生。

　　3、产后体虚：妇女以血为本，产后或人流术后如失血，出汗，产伤导致气血两虚，营卫不调，血脉流散，易感外邪而导致风湿病的发生。风湿病以妇女居多，而妇女在经带，胎产期间难免与寒湿热邪打交道，极易感邪而发病。

　　4、病后体虚：无论患何疾病，其自身就是机体内外环境失调的反映。中医认为：病后易致阴阳失和、正气空虚、正虚邪恋。使机体防御、抗病、调节能力下降，而易感邪导致风湿病的发生。许多疾病均是病后发病，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、反应性关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮、白塞氏综合症等都与感冒、上呼吸道感染、肠道、胆道、泌尿生殖系感染等有关。

　　5、风邪侵袭：某些风湿病易在春天发病。春天多风，此类疾病多由于感受春天的风邪或吹风扇，汗后受风，产后感受门窗过道之风而致病。

　　6、湿邪侵袭：如居住潮湿，下冷水，感受空调、淋雨或产后过早用水或洗澡.均可在体虚的基础上引起湿邪侵袭而导致风湿病的发生。

　　7、寒邪侵袭：如久居寒冷干燥的北方或阴冷潮湿之地或汗后感受风寒，寒冷刺激也易导致寒邪侵入而发病。

　　8、热邪侵袭：一般人认为风湿病皆为寒邪。其实，风湿病以热邪居多。热邪一方面来自外界，如居南方湿热之地，就会感受热邪的侵袭，另一方面来自内热，如上火，即生内热，也可由寒湿久未去除而转化成热邪，故患病早期易出现关节红、肿、热、痛等一派热象。分清上述虚实的病因就可对症下药，使病早日康复。