1、 主要抗革兰氏阳性菌的抗生素包括：青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、林可胺类、杆菌肽类等;

　　2、 主要抗革兰氏阴性菌的抗生素包括：氨基糖苷类和多黏菌素类 ;

　　3、 广谱抗生素包括：四环素类和酰胺醇类等;

　　4、 抗真菌抗生素包括：二性霉素B、制霉菌素、克霉唑、伊曲康唑、氟康唑等;

　　5、 抗寄生虫抗生素包括：伊维菌素、阿维菌素、莫能菌素、盐菌素和马杜霉素等。

　　抗生素按化学结构分类

　　1、 β—内酰胺类：

　　青霉素类：于繁殖期杀菌剂，青霉素、氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林钠、双氯西林等;

　　头孢菌素类：孢唑啉、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢拉定、头孢曲松钠、头孢匹罗、头孢硫脒、头孢氨苄、头孢西丁、头孢噻呋等;

　　2、 氨基糖苷类：

　　链霉素、硫酸卡那霉素、硫酸庆大霉素、阿米卡星同硫酸丁胺卡那霉素、硫酸新霉素、大观霉素、安普霉素等;

　　3、 四环素类：

　　土霉素、四环素、金霉素、多西环素、美他环素、米诺环素等;

　　4、 氯霉素类：

　　氯霉素、甲砜霉素、氟苯尼考等;

　　5、 大环内酯类：

　　红霉素、罗红霉素、硫氰酸红霉素、酒石酸吉他霉素、泰乐菌素、替米考星、吉他霉素、螺旋霉素、竹桃霉素等;

　　6、 林可胺类：

　　林克霉素、克林霉素等;

　　7、 多肽类：

　　杆菌肽、多黏菌素B、多黏菌素E、黏菌素、维吉尼霉素等;

　　8、 多烯类：

　　制霉菌素、两性霉素B等;

　　9、 含磷多糖类：

　　黄霉素、大碳霉素、喹北霉素等，主要做饲料添加剂等;

　　10、多聚类：

　　莫能菌素、盐霉素等;

　　合成抗菌药

　　1、 磺胺类：磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、磺胺脒、磺胺间甲氧嘧啶钠、磺胺喹唑啉、磺胺氯吡秦钠、磺胺二甲氧嘧啶钠、磺胺对甲氧嘧啶钠等;高度敏感：链球菌、肺炎球菌、沙门氏菌、化脓棒状杆菌等;对螺旋体、结核杆菌、立克次体、病毒等完全无效。

　　2、 抗菌增效剂：TMD、DVD等;

　　3、 呋喃类：呋喃唑酮等;

　　4、 喹诺酮类：诺氟沙星、环丙沙星、恩诺沙星、培氟沙星、氧氟沙星、达氟沙星等;

　　5、 其他化合抗菌药：卡巴氧、异烟胼、小檗碱等;

　　6、 硝咪唑类：甲硝唑、二甲硝唑等;

　　7、 抗病毒药：利巴韦林、金刚烷胺、金刚乙胺、病毒灵、黄芪多糖等;

　　药物的配伍禁忌

　　1、 青霉素类：

　　氨苄西林钠、阿莫西林、青霉素G钾与链霉素、新霉素、多黏菌素、喹诺酮类、配伍疗效增强;与氨茶碱、磺胺类、VC-多聚磷酸脂、罗红霉素、配伍沉淀、分解失效;与替米考星、多西环素、氟苯尼考、配伍降低疗效;

　　2、 四环素类：

　　四环素、多西环素、强力霉素、金霉素与泰乐菌素、泰牧菌素、TMP、配伍增强疗效;与氨茶碱，配伍失效 ;

　　3、 头孢类：

　　头孢拉定、头孢氨苄、先锋霉素Ⅱ与新霉素、庆大霉素、喹诺酮类、硫酸粘杆菌素，配伍疗效增强;与氨茶碱、VC、磺胺类、罗红霉素、多西环素、氟苯尼考、配伍降低疗效; 与 先锋霉素Ⅱ、利尿药、配伍肾毒增加;

　　4、 大环内酯类：

　　罗红霉素、硫氰酸红霉素、替米考星与庆大霉素、新霉素、氟苯尼考、配伍疗效增强;与林可霉素、链霉素配伍疗效降低;与卡那霉素、磺胺类、氨茶碱、配伍增强毒性;与氯化钠、氯化钙、配伍沉淀;

　　5、 氨基糖苷类抗生素：

　　硫酸新霉素、庆大霉素、卡那霉素、链霉素与氨苄西林钠、头孢拉定、头孢氨苄、多西环素、TMP、配伍增强疗效; 与VC、配伍疗效减弱;与氟苯尼考配伍降低疗效;

　　6、 多黏菌素类：

　　与多西环素、氟苯尼考、头孢氨苄、罗红霉素、替米考星、喹诺酮类、配伍增强疗效;与阿托品、先锋霉素、新霉素、庆大霉素、配伍毒性增强。

　　7、 喹诺酮类：

　　氧氟沙星、恩诺沙星、环丙沙星、诺氟沙星与四环素、多西环素、氟苯尼考、呋喃类、罗红霉素、配伍降低疗效;与头孢类、氨苄西林、链霉素、新霉素、庆大霉素、磺胺类、配伍疗效增强。

　　8、 磺胺类：

　　与TMP、新霉素、庆大霉素、卡那霉素、配伍疗效增强;与头孢类、氨苄西林钠、配伍降低疗效;与氟苯尼考、罗红霉素、配伍毒性增强;

　　9、 氯霉素：

　　氟苯尼考与新霉素、多西环素、粘杆菌素、配伍疗效增强;与头孢类、氨苄西林钠、配伍降低疗效;与卡那霉素、喹诺酮类、磺胺类、呋喃类、链霉素、配伍毒性增强;对维生素叶酸，B12，能影响红细胞生成。

　　10、氨茶碱：

　　与VC、多西环素、肾上腺素、配伍失效;与喹诺酮类、配伍、降低疗效。

　　11、 林可霉素：

　　与甲硝唑、配伍增强疗效;与罗红霉素、替米考星、配伍降低疗效; 与磺胺类、氨茶碱、配伍失效;

　　12、 磺胺类：

　　与TMP、新霉素、庆大霉素、卡那霉素、配伍疗效增强;与头孢类、氨苄西林钠、配伍降低疗效。

　　四代头孢各的区别

　　(1)第一代头孢菌素

　　常用药头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢唑啉等。

　　作用对革兰氏阳性细菌感染，包括耐药金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)及耐青霉素的淋病奈瑟菌有抗菌作用。口服头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定主要用于轻中度呼吸道感染(如气管和支气管急性炎症)、尿路感染、皮肤及软组织感染、骨关节及妇产科感染。注射用头孢唑林广泛用于中度感染和敏感菌的严重感染。

　　(2)第二代头孢菌素

　　常用药头孢孟多、头孢呋辛、头孢西丁、头孢克洛等。

　　作用对革兰氏阴性细菌、阳性球菌和流感杆菌有较强抗菌作用(因第二代头孢对革兰氏阴性菌、阳性菌等多种细菌有抗菌作用，故被称为广谱抗生素)。常用于治疗大肠杆菌、克雷白杆菌、奇异变形杆菌、枸椽酸杆菌、流感嗜血杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、沙门菌属、志贺菌属等所致的呼吸道、胆道、肠道尿路及软组织、骨关节、妇产科感染。应用较多的有头孢呋辛，口服较多的为头孢克洛。

　　(3)第三代头孢菌素　　常用药头孢噻肟、头孢唑肟、头孢哌酮、头孢曲松等。

　　作用对重症耐药甚至严重威胁生命的革兰氏阴性杆菌、厌氧菌和革兰氏阳性菌有很强的抗菌作用。用于败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎、盆腔炎等严重感染及尿路感染;是大肠杆菌、克雷伯肺炎感染的优选药。

　　(4)第四代头孢菌素

　　常用药头孢吡肟、头孢匹罗。

　　作用抗菌谱与抗菌活性与第三代头孢菌素相似，但抗菌谱有了进一步扩大。对革兰氏阳性菌、阴性菌包括肠杆菌属、绿脓杆菌、嗜血杆菌属、奈瑟淋球菌属、葡萄球菌及链球菌(除肠球菌外)都有较强抗菌活性。对β-内酰胺酶稳定，临床主要用于各种严重感染如呼吸道感染、泌尿系统感染、胆道感染、败血症等。

　　总体来说，头孢菌素类对β-内酰胺酶一代比一代稳定;对肾的毒性一代比一代低;前三代头孢类药物，对革兰氏阳性菌的抗菌力一代不如一代，而对革兰氏阴性菌的抗菌力则一代比一代强;第四代头孢对革兰氏阳性、阴性菌的抗菌力都较强。第三代和第四代都能透入脑脊液。

　　【如何制定抗菌方案 临床必看!】

　　(一)细菌分类：　　现将细菌分成以下几类，并拟出其用药大原则：

　　1、G+菌：例如上感、青壮年肺炎。普通的用头孢一代二代、阿奇就可以搞定了。恐怖菌代表是：MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)，此种要用到**秀的万古霉素、替考拉丁、利奈唑胺才能搞定。

　　2、G-菌：例如医院获得肺炎、肠道感染、女性泌尿系感染。普通的用头孢三代和/或喹诺酮就可以搞定了。恐怖菌代表：铜绿假单胞菌(选药：舒普深、泰能、美平、特治星、环丙沙星、马斯平)、肺炎克雷伯菌(选药：碳青酶烯类：泰能、美平)、鲍曼不动杆菌(选药：泰能、美平，省钱方案或尝试：舒普深+丁胺卡那)。

　　3、厌氧菌：一般消化系统的的胆道感染、幽门螺杆菌感染会用到;妇科感染也常。甲硝唑、替硝唑、克林霉素。

　　4、支原体：儿科的支原体肺炎常用：阿奇霉素

　　5、立克次体：内科的恙虫病必用多西环素(强力霉素)。

　　6、其他杂菌：可考虑喹诺酮或阿奇来解决。

　　(二)抗菌药物分类及其抗菌谱、常用药物：

　　1、青霉素类：

　　(1)青霉素：对G+菌、G-球菌有效，我感觉，现在估计只有急性肾炎、恶急性感染性心内膜炎、风湿热、化脑、梅毒这些非得用PG的病才会用它了。

　　(2)对G-G+均有效的广谱青霉素：代表药：美洛西林、哌拉西林、阿莫西林，此类不仅对G+有效，主要抗菌谱是对G-有较强的作用，若加上β内酰胺酶遏制剂则效果更佳：例如哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦这些都是好药贵药。进口药哌拉西林/三唑巴坦(即哌拉西林/他唑巴坦、特治星，劲药)，对G-、厌氧菌均有强大作用。

　　2、头孢类及头霉素类

　　一代：

　　抗菌谱：G+

　　常用药：头孢替唑、头孢拉定

　　二代：

　　抗菌谱：G+、G-均有不太强的作用。

　　常用药：针：头孢替安、头孢呋辛;口服：头孢克洛(希刻劳，口服好药)、头孢丙烯

　　三代：

　　抗菌谱：G-

　　常用药：头孢他定、头孢曲松

　　(罗氏芬)、头孢甲肟、头孢地嗪、头孢哌酮/他唑巴坦、

　　头孢哌酮/舒巴坦(舒普深，进口，劲药)

　　四代：

　　抗菌谱：G-比三代好一些，厌氧菌也有效

　　头孢吡肟(马斯平，劲药)

　　头孢匹罗：虽是四代，但国产的效果很不怎么样。

　　头霉素：

　　头孢美唑(似头孢二代)

　　噻马灵(拉氧头孢)(似头孢三代，有一个特殊特点是对)

　　3、喹诺酮类

　　对各种各样的细菌，包括G-、G+、甚至衣原体、支原体、结核菌均有作用。特点是孕妇、16岁以下禁用。

　　左氧氟沙星(进口的：可乐必妥，好药)

　　环丙沙星(西普乐)

　　依诺沙星(诺佳)

　　莫西沙星(进口：拜复乐，嘱喹诺酮中**秀的药)

　　4、碳青酶烯类

　　属于抗G-方面**秀的药，对G -、G+厌氧菌有极强大的作用，并倾向于G -。

　　泰能(亚胺培南/西司他汀，进口)

　　美平(美罗培南，进口)

　　比阿培南

　　5、β内酰胺酶遏制剂

　　舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸钾，均需与其他的复合效果才好。

　　6、大环内酯类

　　对各种细菌均有用并偏向于G+菌，其亮点是对支原体、衣原体有效，过敏少，不需皮试，可替代PG过敏者。

　　代表药：阿奇霉素(进口的：希舒美)

　　7、克林霉素

　　亮点：对厌氧菌、G+效果好，过敏少，不需皮试。

　　8、氨基糖苷类

　　偏向于G-，对厌氧菌无效。特点：有肾、耳毒性，肾功能不全禁用。临床上很少人会喜欢用此类。除非是其他类药均耐药，或药敏示其敏感，偶尔用丁胺卡那。

　　丁胺卡那(阿米卡星)

　　链霉素：临床基本只用于抗结核。

　　9、四环素类

　　副作用多，临床少用，亮点：对立克次体、支原体、衣原体有效。临床上似乎有且只有恙虫病会用它，也似乎是恙虫病单独可以选择的药。

　　强力霉素(多西环素)：恙虫病用药

　　10、万古霉素

　　对G+有极强的作用。

　　进口药：稳可信，目前抗G+优秀药物。G+优秀药物还有：利奈唑胺(斯沃)、替考拉宁

　　11、其他

　　氨曲南

　　甲硝唑(灭滴灵)

　　替硝唑

　　林可霉素

　　(三)呼吸内科-肺部感染抗菌药选用举例

　　因呼吸内科使用抗菌药物最多，故以此为例，抛砖引玉。

　　1、年轻人社区获得性肺炎

　　一般是G+或支原体感染，故单用头孢一代或二代，或单用阿奇霉素(不除外有支原体感染时更适合);或单用可乐必妥针(进口左氧氟沙星，偏重时)

　　2、有基础病的老年人社区获得性肺炎：

　　较好联合用药尽快控制感染：头孢三代(例如头孢地嗪)+喹诺酮

　　(例如国产左氧氟沙星)或阿奇霉素。

　　3、有基础病，医院获得性肺炎：

　　(1)不是很重的，生命体征稳定的：COPD急性加重期很多都属于这个程度的。

　　三代/β-内+喹;或者广谱青霉素/β-内+喹：例如头孢哌酮/他唑巴坦+国产左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦+国产左氧氟沙星。

　　(2)严重的：三代/β-内+喹：例如舒普深+拜复乐。或单用泰能或美平。

　　(3)重症肺炎，合并G+败血症，极重度感染：可美平(美罗培南)或泰能(亚胺培南/西司他汀)+稳可信(进口万古霉素)，ICU常用的一个大包围组合。