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了解深静脉血栓的治疗

阜外心血管病医院    http://www.fuwai.com    2014-09-02
了解深静脉血栓的治疗

  下肢深静脉血栓形成与手术、制动、血液高凝状态的关系最为密切,因此,给予抗凝、祛聚药物,鼓励病人经常作四肢的主动运动和早期离床活动,是主要的预防措施。冶疗方法可分为非手术治疗和手术取栓两类,应根据病变类型和实际病期而定。

  1、非手术疗法:包括一般处理,溶栓、抗凝和祛聚疗法。

  (1)一般处理:卧床休息,抬高患肢,适当使用利尿剂,以减轻肢体肿胀。当全身症状和局部压痛缓解后,即可进行轻便活动,起床活动时,应穿弹力袜或用弹力绷带。

  (2)溶栓疗法:病程不超过72小时的病人,可给予溶栓治疗。常用药物为尿激酶,剂量一般为每次8万U,溶于5%葡萄糖溶液250-500ml中静脉滴注。每日2次,共7一l0天。必要时,可根据纤维蛋白原和优球蛋白溶解时间测定,来调节用量。

  (3) 抗凝疗法:抗凝刑有肝素和香豆素衍化物一般是以前者开始,接着使用后者,肝素可以静脉持续滴注或间歇注射,也可皮下注射,以维持凝血时间超过正常值约2倍为标准,香豆素衍化物中,可选用华法林,成人剂量,第—日为10-15mg,第二日为5mg,维持量为2,5mg左右。以使凝血酶原值保持在30%左右为标准,一般维持2个月、抗凝药物最严重的并发症是出血,且剂景的个体差异很大。必须在严密的监护下使用。

  (4)祛聚疗法:祛聚药物包括右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)和丹参等,能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度,又能防止血小板凝聚,因而常作为辅助疗法。

  2、手术疗法:最常用于下肢深静脉血栓形成,尤其是髂-股静脉血栓形成而病期不超过48小时者。对于病情继续加重,或已出现股青肿征象者,即使病期较长,也应采用手术取栓力求挽救肢体。手术方法主要是采用Fogarly导管取栓术,术后辅用抗凝、祛聚疗法2个月,防止再发。

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