随着人口数量的日益增多，目前人们工作的竞争力和压力也逐步上升，我在门诊经常遇到一些中、青年患者，令我感到吃惊的是属于亚健康的人居然占了大半，其中不少人向我诉说夜晚的睡眠不能缓解一天的疲劳。我常常对他们说，劳累分为心累和体累。心累要靠自我调节，但体累就需要良好的睡眠了。睡眠障碍也是国际医学关注的热点，每年的3月21日定为国际睡眠日。在这里我向我的患者们介绍一下常见的影响睡眠质量的鼻部疾病及其治疗。

　　1. 常见影响睡眠质量的鼻部疾病有哪些?

　　鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲和鼻腔新生物及儿童腺样体肥大是常见的鼻部疾病。正常情况下，人类的鼻腔除嗅区外，均由呼吸区粘膜覆盖，该区粘膜属复层或假复层柱状纤毛上皮，纤毛的运动主要由前向后朝鼻咽部，像个扫帚，起到清理鼻腔垃圾的作用。粘膜内含有能产生分泌物的细胞，正常情况下能保持鼻腔的湿润。当出现鼻炎、鼻窦炎时，鼻腔粘膜的炎性病变导致粘膜肿胀，充血，粘液细胞大量分泌，导致下鼻甲肥大，流清涕，脓涕，或伴有头痛头胀。鼻息肉的生长会机械性地阻塞鼻腔，鼻息肉的大小直接关系到鼻塞的程度。鼻腔新生物往往表现为一侧鼻塞，如果是恶性的话，有出血现象。鼻中隔偏曲是非常普遍的现象，偏曲肥大明显的情况下会导致一侧鼻塞。鼻塞，流涕，打喷嚏或鼻涕倒流会影响呼吸，在夜晚也就会影响正常睡眠，导致打鼾和张口呼吸。

　　尤其要提到，儿童腺样体肥大的发病率有增高趋势，与感冒，过敏和大气污染有关。肥大的腺样体会阻塞后鼻孔，导致睡眠打鼾，严重时孩子会翻来覆去，张口呼吸，并有憋气现象，明显影响睡眠质量。

　　附：

　　①急性鼻炎：常出现于急性上呼吸道感染，鼻粘膜急性充血，鼻分泌物起初为样，继而转为粘性或粘脓性。

　　②慢性单纯性鼻炎：鼻塞为交替性或间歇性，鼻分泌物量少，可为稀薄或粘稠、。

　　③慢性肥厚性鼻炎：鼻塞为渐进性或持续性鼻塞，少涕，检查可见鼻甲肥厚，表面不平或如桑椹状，弹性差，对1%麻黄素收缩反应不敏感。

　　④萎缩性鼻炎：鼻塞多因鼻腔痂皮堆积所致，散发臭味，又称为臭鼻症，检查见鼻甲萎缩变小。

　　⑤过敏性鼻炎：分为间隙性和持续性(即通常所说的季节性和常年性)，表现为鼻炎、打喷嚏、和涕，检查可见鼻粘膜苍白水肿，下鼻甲肥大。

　　⑥鼻中隔偏曲或嵴突：鼻塞时轻时重，明显偏曲时一侧鼻塞明显，可导致鼻出血。

　　⑦急、慢性鼻窦炎：表现为鼻塞，脓涕，窦口堵塞是无脓涕流出，因此有头痛头胀等症状。检查见鼻粘膜充血肿胀，中鼻道或嗅裂有脓性分泌物。

　　⑧鼻息肉：渐进性与持续性鼻塞，闭塞性鼻音，可伴有脓涕，鼻腔内可见荔枝肉样新生物。

　　⑨鼻腔新生物：多数表现为单侧鼻腔渐进性与持续性鼻塞，鼻腔内可见新生物，病理活检可明确新生物究竟是良性还是恶性。

　　2.哪些睡眠质量差的人，应高度警惕鼻部疾病引起?

　　影响睡眠质量的原因有多种：环境因素、饮食习惯、生活作息等等，鼻部疾病只是其中的原因之一。患者如何自我判断睡眠打鼾是否与鼻部疾病有关呢?简单的说来，如果有以下症状需考虑鼻部疾病：

　　①单侧或双侧的鼻塞，可以是间歇性或持续性。

　　②鼻塞伴有鼻痒、喷嚏，流清涕。

　　③鼻塞伴头部沉重感，可伴有流脓涕。

　　④闭塞性鼻炎

　　⑤嗅觉减退

　　3、睡眠质量低下怀疑由鼻部疾病引起的人，应该做哪些检查?

　　如果怀疑打鼾是由鼻部疾病引起，建议患者前往耳鼻喉科就诊，具体检查包括：

　　①常规的鼻腔检查，可以了解鼻腔的大致情况。

　　②门诊鼻内窥镜检查，可以窥清鼻腔深部的病变情况，包括息肉或肿瘤。

　　③鼻窦CT检查，了解鼻窦内的情况。

　　4、如何治疗鼻部疾病来缓解睡眠质量低下?

　　采用何种治疗方法要根据患者鼻腔疾病的种类和病情的轻重程度来决定，包括药物治疗和手术治疗。药物治疗有激素类的鼻喷剂、大环内酯类抗生素、改善纤毛功能的粘液促排剂，及一些清热解毒的中成药口服液。手术治疗有鼻窦开放术、鼻息肉切除术、鼻中隔矫正术、下鼻甲部分切除术及下鼻甲低温等离子射频消融等。

　　5、鼻疾病治疗之后是否会复发，如何预防?

　　现在很多患者都喜欢问：“医生，我的疾病治疗后会不会复发，能否彻底治疗?”在这里我很科学地告诉患者，鼻部疾病和很多因素有关，如上呼吸道感染、过敏体质、家族遗传、环境因素等，致病因素的多样性决定了它的难治疗性和反复发作性。但患者不要因此而放弃治疗，因为只要合理的治疗，能使得鼻部疾病得到很好的控制，因此提高生活质量。

　　哪些鼻腔疾病需要手术治疗?

　　①慢性肥厚性鼻炎，接受过系统的保守治疗3个月以上，仍然持续性不通气，或伴有头痛，或伴有分泌性中耳炎。

　　②鼻腔结构异常并引起临床症状者，如鼻息肉、鼻中隔偏曲、钩突或筛泡肥大息肉样变，下鼻甲骨肥大。

　　很多患者咨询我关于过敏性鼻炎是否能手术?以下几种情况可以考虑手术。

　　①过敏性伴有鼻息肉、鼻窦炎。过敏性鼻炎的患者多数有鼻甲肥大，肥大的鼻腔会使得鼻腔空间变小，引起鼻塞，如果再伴有鼻息肉，鼻窦炎会加重鼻塞，建议行功能性内窥镜手术，在去除息肉，清理鼻窦后再辅助药物控制，让病情得到良好改善。

　　②过敏性鼻炎伴有鼻中隔偏曲以及下鼻甲肥大。内窥镜下鼻中隔矫正术，属于微创。下鼻甲肥大可行低温等离子消融术，创伤小，对鼻塞有很好的改善。

　　③过敏性鼻炎导致下鼻甲肥大，鼻塞明显，使用药物效果欠佳或不愿长期接受药物治疗。行低温等离子下鼻甲射频消融术，微创，对鼻塞有很好的改善。

　　6、鼻疾病患者生活中有哪些注意事项?

　　①适当运动，增强体质，减少上呼吸道感染。

　　②良好的生活作息，不熬夜，保证充足的睡眠。

　　③健康的饮食，俗话说病从口入，少食辛辣及油腻食物。

　　④避免空气污染的环境，鼻疾病患者的鼻腔粘膜的纤毛功能会减退，污染空气的中粉尘微粒会加重鼻腔的病症。

　　⑤过敏性鼻炎患者应注意避免接触过敏原：如粉尘、花粉、尘螨、动物毛发等，如果有食入性过敏的话，忌食相关食品。

　　⑥拥有良好的心态，积极配合治疗。

　　7、网友常见问题解答

　　7.1打鼾是怎样一种病，如何能治疗打鼾?

　　打鼾又叫做打呼噜，如果打鼾严重伴有憋气和缺氧，医学上称为“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症”。目前大多数人对打鼾不以为然，有人甚至把打呼噜看成睡得香的表现。其实打呼噜不仅不代表睡得好，相反，严重打鼾导致的缺氧会导致低血氧症和高碳酸血症，诱发高血压、心率失常、甚至猝死，是健康的大敌!

　　打鼾治疗包括非手术治疗和手术治疗。

　　非手术治疗：

　　1.持续气道正压呼吸，此法是目前治疗OSAHS最有效的非手术治疗方法，可以防止吸气时软组织的被动塌陷，并刺激颏舌肌的机械感受器，使气道张力增加，但一般患者难以长期坚持。在国外被患者接受的程度高，而在国内被接受程度相对较低。

　　2.口腔矫治器，睡眠时配戴，能扩大口咽及下咽部，改善呼吸。

　　3.其他辅助治疗，包括侧卧位睡眠、肥胖者控制体重等等。

　　手术治疗：手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、及全身情况来决定。对于成人来说，手术的近期效果较好，但远期效果相对较差，和肥胖等诸多因素有关。

　　7.2儿童打鼾很常见，请问对儿童来讲有哪些危害，如何缓解?

　　造成儿童打鼾的常见原因有：腺样体肥大、扁桃体肥大及鼻炎导致的下鼻甲肥大。很多妈妈认为宝宝打鼾就是睡得熟，这种孩子能吃能睡长得快，其实不然。儿童打鼾的害处很大!

　　①生长发育迟缓，生长激素分泌不足，造成其体格发育迟缓。

　　②颅面畸形，即腺样体面容。当儿童腺样体肥大时，由于鼻塞影响呼吸而靠嘴张口呼吸，长期用口呼吸，气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱，久而久之，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等，面部肌肉不易活动，缺乏表情，长得很像是猪八戒或丑小鸭，医学上称之为“腺样体面容”。

　　③认知障碍，表现为易激惹、注意力不集中、心理发育障碍、记忆力差、语言机能障碍、感觉运动整合能力和感知能力下降。

　　因此，家长必须重视儿童的打鼾，如果保守治疗无效的话，应该考虑手术治疗，给宝宝一个顺畅的呼吸通道。